近日，江西省贛州市醫(yī)保局下發(fā)通告，要求各定點零售藥店及時清理下架非醫(yī)藥商品，并決定從5月下旬開始，將分階段組織稽核隊伍對定點零售藥店進行專項檢查。有關通告指出：

1.醫(yī)保定點零售藥店經營服務范圍僅限于《藥品經營許可證》批準經營范圍內的藥品、醫(yī)療器械產品、消毒用品等。

2.禁止定點零售藥店經營場所陳列和銷售日用百貨、健身器材、化妝品、食品等非醫(yī)藥商品，包括任何形式的獎品、促銷物品等。

3.定點零售藥店還需對全部經營物品進行分類管理，明確標識區(qū)分“醫(yī)保”和“非醫(yī)保”。

4.定點零售藥店應積極配合當地醫(yī)療保障局，做好醫(yī)保政策宣傳和監(jiān)督舉報工作。

醫(yī)保局新政的推行雷厲風行，幾乎沒有預告，使得過去醫(yī)保監(jiān)管寬松的區(qū)域藥店受沖擊最為嚴重：

1.非藥品類銷售額大幅下滑

一方面是不允許刷非藥品類引起的下滑。據東北某連鎖藥店管理層透露，新政導致該企業(yè)一天損失10萬元的利潤；武漢某連鎖藥店的非藥品類銷售占比從50%左右下滑到15%左右；山東某連鎖藥店的非藥品類銷售占比下滑40%左右。

2.客流損失

非藥品類的突然禁刷讓消費者非常不滿尤其是中青年顧客群，這批人群對藥品的需求量小，愿意通過個人醫(yī)保賬戶購買養(yǎng)生品、保健品保養(yǎng)身體或是送給老人，當這些品類無法刷卡后，藥店損失不少客流，直接影響到藥品銷售。

江蘇某連鎖藥店2018年第四季度中西成藥的銷售額受非藥品類銷售下滑的影響下降了十幾個百分點。

3.毛利率、凈利率下滑

一些企業(yè)為彌補非藥品類銷售的下滑，加大藥品的銷售力度，雖然從總銷售額看沒有下降，但武漢某連鎖藥店負責人坦言利潤空間下降很大：“非藥品類通常是50%左右的毛利，后來補上去的藥品毛利只有10%-14%。”

4.非藥品類的空間被極度壓縮

按照國家醫(yī)保局在《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調整工作方案》列舉的，部分常見的、常用的產品不能納入目錄范圍，例如主要起滋補作用的藥品，含國家瀕危野生動植物藥材的藥品，預防性的疫苗和避孕藥品等公共衛(wèi)生用藥，用于減肥、美容、戒煙等的藥品，均不納入目錄調整的范圍內。

5.藥店新申請醫(yī)保定點資質更加困難

在山東青島，一旦連鎖藥店中的一家門店違規(guī)被查，一年內該連鎖將不允許申請新的醫(yī)保定點藥店；湖北省2019年已經停止受理醫(yī)保定點藥店的資質審核工作。

7地要求藥店下架非藥品

4月13日，石家莊市人民政府官網發(fā)布消息稱，為加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，打擊欺詐騙保行為，石家莊市醫(yī)保局將進一步規(guī)范石家莊市醫(yī)保定點零售藥店藥事服務行為，并制定該市醫(yī)保定點零售藥店藥事服務行為八個“嚴禁”，明確指出嚴禁擺放和經營食品、日用百貨、健身器材、化妝品、小家電等商品。

4月10日，安徽霍邱縣決定在全縣開展規(guī)范定點零售藥店經營簽約專項行動，要求定點零售藥店在4月16日前將化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品全部下架。

1.嚴禁盜刷醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品；

2.嚴禁為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出；

3.嚴禁為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務；

4.嚴禁為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票；

5.嚴禁擺放和經營食品、日用百貨、健身器材、化妝品、小家電等商品；

6.嚴禁私自移動醫(yī)保專用網絡并與互聯網對接；

7.嚴禁出租轉讓醫(yī)療保險定點零售藥店的定點資格；

8.嚴禁其他欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。

除以上兩地，其實全國已有多個省市（廣東惠州、河南信陽、遼寧大連、寧夏固原、新疆克拉瑪依）禁止藥店銷售擺放非藥品，

2018年12月3日，河南省信陽市社會醫(yī)療保險中心就要求轄區(qū)醫(yī)保定點藥店自2019年起下架所有非藥品。

2018年7月18日，遼寧省大連市下發(fā)了《關于加強醫(yī)療保險定點零售藥店管理工作的通知》，明確要求從2018年8月1日起，醫(yī)保定點藥店禁止擺放、銷售食品、化妝品、生活用品等商品。

2018年5月22日，廣東惠州市社會保險基金管理局發(fā)布了《關于加強社保定點零售藥店管理的通告》，要求全市各社保定點藥店一律不能擺放、銷售日用品、生活用品、食品等不在社會基本醫(yī)療保險定點機構經營范圍之內的物品。

藥店非藥品經營或被迫收窄

從上面兩部分可以看出，針對醫(yī)保個人賬戶的適用范圍，各地規(guī)定不一，有放寬醫(yī)保個人賬戶適用范圍的地區(qū)，也有為了防止盜刷醫(yī)保卡，直接要求藥店下架非藥品的地區(qū)。

那國家醫(yī)保局對于這一問題又是什么表態(tài)呢？

其實，根據國家醫(yī)保局此前的發(fā)文，以及近日的《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調整工作方案》都可以一窺國家醫(yī)保局的態(tài)度。

2月27日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局關于做好2019年醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作的通知》（以下簡稱《通知》）。

“專業(yè)化才能更有方向”

那么，在嚴監(jiān)管的背景下，藥店該如何盡快做好準備，最大化地減少損失？

• 專業(yè)型才能更有方向

從國家最近政策來看，其實一方面是在放開專業(yè)（醫(yī)保定點零售藥店）藥店的報銷范圍，另一方面卻是在收緊“非專業(yè)藥店”的經營權限。以即將出臺的零售藥店分類分級管理文件為例，一類藥店只能經營乙類非處方藥，不限制執(zhí)業(yè)藥師配備；二類、三類藥店可經營非處方藥、處方藥、中藥飲片，必須配備執(zhí)業(yè)藥師。

專業(yè)化一定是多元化的基礎。在實施多元化的過程中，若缺乏相關的專業(yè)人員，不僅在商品的引進過程中不能把握顧客的喜好，而且還不能在行銷中建立起顧客的信心。在藥店，顧客消費往往更理性，特別是非藥品類，消費者的剛性需求不如藥品強烈，也就更需要藥店店長和店員提供專業(yè)化的服務。

• 慢性病處方外流或是機會

從長遠看，這可能直接影響藥店今后的非處方藥銷售，有能力的藥店有必要布局處方藥市場，承接外流處方。

其實，慢性病處方的外流，各地不時有新的進展。近日，浙江省醫(yī)療保障局公開征求《關于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度的指導意見》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟访鞔_，城鄉(xiāng)居民參保人員可憑醫(yī)療機構外配處方或互聯網醫(yī)院電子處方到參保所在統(tǒng)籌區(qū)指定的醫(yī)保定點零售藥店刷卡購買慢性病病種相關藥品。

浙江省定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢性病病種包括高血壓、糖尿病、肺結核、冠心病、支氣管哮喘等12種常見慢性病。并且，《意見》還提出各設區(qū)市可以結合本地慢性病特點和醫(yī)保基金承受能力，自行增補常見慢性病病種。

• 打造關聯銷售區(qū)域

非藥品類的動銷更需要通過關聯的方式來實現。其中包括：關聯區(qū)的布局、關聯陳列的實現、關聯組方的構建等。

而藥店的分區(qū)布局與陳列不僅僅是為了美觀，更重要的是為了有效地實施品類管理。例如，可以在藥店內建立以慢性病、感冒類、婦科類、消化系統(tǒng)疾病類等為核心的“四大關聯區(qū)域”，營養(yǎng)素作為非藥品，與慢性病專區(qū)在同一分區(qū)和陳列，就有可能被帶動銷售。

所以，從顧客角度來看，關聯用藥是提供疾病的藥療方案或健康維護的解決方案，以提升對疾病的治療效果，減少藥物帶來的毒副作用，更專業(yè)地改善患者的健康狀況，培養(yǎng)顧客聯合用藥的習慣。

• 聯手“互聯網+”

在爭議聲中，醫(yī)藥電商已經走過21個年頭，促進“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展系列政策在2018年陸續(xù)發(fā)布，互聯網醫(yī)院、遠程診療、電子處方等業(yè)態(tài)受到肯定，醫(yī)藥電商迎利好。“互聯網+”的模式逐漸豐富，線上咨詢、診斷、處方、藥品、康復管理已構成全流程服務體系，促進了優(yōu)質醫(yī)療資源的利用率。

相關數據顯示，網上藥店業(yè)務整體增長趨緩，常見病、慢性病及非處方藥銷售增長快于非治療類產品。線上業(yè)務與線下資源聯動明顯，傳統(tǒng)藥企、流通企業(yè)加快“互聯網+醫(yī)藥”布局，最常見的有電商平臺在線下落地“院邊店”、DTP藥房承接處方外流并與醫(yī)藥物流倉儲企業(yè)進行合作等模式。

從市場反應來看，一方面行業(yè)在監(jiān)管、業(yè)務流程上尚需完善，另一方面也表明了醫(yī)藥電商影響力日漸擴大、生態(tài)逐步繁榮。

4月17日，國家醫(yī)保局正式發(fā)布《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調整工作方案》。

國家醫(yī)保局在《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調整工作方案》政策解讀中明確表示，根據醫(yī)療保障制度保障功能定位及醫(yī)保用藥的基本原則，一些藥品是不能納入目錄范圍的：

比如主要起滋補作用的藥品，含國家瀕危野生動植物藥材的藥品，預防性的疫苗和避孕藥品等公共衛(wèi)生用藥，用于減肥、美容、戒煙等的藥品。

這些有的是改善生活品質的，有的是起預防作用的，有的屬于公共衛(wèi)生保障范圍，均不納入目錄調整的范圍內。

對于非處方藥品（OTC），國際上普遍不予報銷，此次調整原則上不再新增。

眾所周知，在整個處方藥的銷售終端中，40多萬家藥店相比于全國各級公立醫(yī)療機構是非常小的，絕大多數藥店的主要營收來源是非處方藥。

此次，國家醫(yī)保局規(guī)定新版醫(yī)保目錄調整原則上不再新增非處方藥，或預示著國家醫(yī)保局對于藥店醫(yī)?；鸬氖褂脤⒓訌姽芸?。